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Este formulario es para que el responsable legal de un paciente de Seattle Children's solicite acceso a la información del niño a través de MyChart (por poder). Es necesario que tengamos documentación legal archivada donde dice que el solicitante es responsable legal del paciente para que podamos completar su solicitud. No podemos otorgar acceso a nadie que no sea responsable legal del paciente.

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Al hacer clic a continuación, afirmo que leí, comprendo y acepto los términos y condiciones de MyChart de Seattle Children's. Al firmar como apoderado, declaro que soy responsable legal del paciente y que puedo dar consentimiento para revelar la información del paciente mencionado en este formulario.

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