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Gracias por su interés en MyChart de Seattle Children's, una aplicación gratuita donde puede ver su historial médico. Más información

Este formulario es para pacientes de 18 años o más que quieren agregar a un representante por poder a su cuenta. Necesitará su propia cuenta de MyChart para completar esta solicitud.

Una vez que recibamos esta solictud, le enviaremos un mensaje a través de MyChart para que revise y apruebe el acceso, antes de enviar la invitación al representante por poder que especificó. Tenga en cuenta que usted mismo podrá revocar el poder dentro de MyChart.

Su información

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POR FAVOR LEER Y CERTIFICAR

La información que proporcioné arriba es correcta y está completa. Afirmo que leí y comprendo este formulario de consentimiento de MyChart de Seattle Children's y estoy de acuerdo con sus términos y condiciones.

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Sí

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